Un organisme de santé mentale a reconnu que ses manquements dans la prise en charge d’une patiente de 16 ans ont conduit à son décès.
Elise Sebastian, une fan de Harry Potter et amatrice de musique, a été retrouvée inconsciente dans sa chambre à l’unité du St Aubyn Centre à Colchester en avril 2021.
Le personnel de l’unité, gérée par l’Essex Partnership University NHS Foundation Trust (EPUT), avait pour mission de fournir des soins individualisés.
La famille a assisté au premier jour de l’enquête sur sa mort et participe à l’enquête publique Lampard en cours, qui examine plus de 2 000 décès de patients.
L’équipe de l’enquête Lampard surveillera l’enquête sur Mme Sebastian.
L’enquête au tribunal du coroner d’Essex a entendu comment Elise était censée bénéficier d’une surveillance individuelle à l’unité de St Aubyn après plusieurs tentatives d’automutilation.
La coroner de la région d’Essex, Sonia Hayes, a déclaré qu’elle devait être surveillée lorsqu’elle se trouvait dans des zones isolées.
La mère Victoria Sebastian a rendu visite à Elise le 17 avril de cette année-là et lui a fait un câlin.
Cependant, lorsqu’elle est partie, Elise a été autorisée à entrer dans sa chambre depuis un espace commun sans la présence de membres du personnel.
L’adolescent, qui vivait à Southminster près de Maldon, a été retrouvé inconscient et est décédé à l’hôpital deux jours plus tard.
Mme Sebastian a déclaré lors de l’enquête que la douleur de sa mort était « trop difficile à supporter » et qu’Elise avait été « gravement abandonnée par le système ».
EPUT a reconnu que les manquements de l’organisme de gestion étaient « à l’origine de sa mort » et son avocat Pravin Fernando a déclaré : « [Il] a failli à sa responsabilité en lui permettant d’entrer dans sa chambre sans surveillance. »
La famille a également déclaré que le personnel de l’EPUT ne leur avait pas dit où se trouvait Elise après qu’elle ait déjà été transportée d’urgence à l’hôpital – ils se sont donc rendus à l’hôpital de Colchester dans l’espoir qu’elle s’y trouvait.
Michael Lewis, un ambulancier paramédical principal pour le East of England Ambulance Service NHS Trust, a été appelé après qu’Elise a été trouvée inconsciente.
Il a dit qu’il s’est retrouvé face à plusieurs portes verrouillées et est devenu « extrêmement frustré ».
« J’avais l’impression que personne n’assumait la responsabilité », a-t-il dit.
« Chaque question a reçu pour réponse ‘Je ne sais pas’. »
Il a poursuivi : « On m’a dit que le patient était sous surveillance individuelle, alors je me souviens avoir pensé – comment cela a-t-il pu arriver ? »
La Dre Lisa Cunningham, médecin consultante en médecine d’urgence à l’Essex & Herts Air Ambulance, a déclaré dans un communiqué qu’il y avait une « atmosphère de stress parmi le personnel ».
Mme Sebastian a dit que la famille comptait énormément pour Elise, et qu’elle avait une relation fantastique avec son frère et ses deux sœurs.
Son père, Glen Sebastian, l’a décrite comme une « petite princesse typique » et a dit qu’ils aimaient visiter des endroits comme le West End et des galeries d’art.
« Elle me stupéfiait avec ses peintures et elle avait certainement un don », a-t-il dit.
Mme Hayes a appris qu’Elise avait été diagnostiquée autiste et qu’elle avait parfois du mal à comprendre le comportement des autres.
Elle avait des problèmes de santé physique, notamment des problèmes intestinaux et une courbure de la colonne vertébrale.
L’adolescente a également été diagnostiquée avec de l’épilepsie, ce qui a affecté sa confiance en elle sur le plan social.
Le coroner a été informé qu’elle avait d’abord souffert d’anxiété à l’âge de 12 ans et qu’elle avait été admise plusieurs fois dans des unités de santé mentale à l’âge de 15 ans après avoir été victime d’intimidation.
Elle a réussi à s’enfuir de l’unité à plusieurs reprises.
M. et Mme Sebastian, qui sont maintenant séparés, ont tous deux déclaré souffrir de trouble de stress post-traumatique depuis sa mort.
Dans sa déclaration d’ouverture, Mme Hayes a déclaré qu’Elise était : « Une jeune personne avec ses propres espoirs et rêves. »
L’enquête devrait durer quatre semaines.
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